研修医のための知識 

見るだけで確実に成績UPする恐ろしいブログ 3年目以降の道を決めました

COVID-19:ファイザーワクチンは変異型にも有効

SARS-CoV-2は急速に進化を続けており、新たな亜種が次々と発生している。 米国では、カリフォルニア州(B.1.429系統)とニューヨーク州(B.1.526系統)。イギリスで最初に検出された変異体(V.1.1.7系統)は世界的に広がっており、現在では特定のモノクロー…

CBTで9割を超える具体的な方法。

前回はかなり精神論に偏った記事であったため、今回は具体的な方法を簡潔に書いていきます。 前提条件 開始時期 取り組む教材 実際の流れ 効率の良いやり方 前提条件 低学年のうちに、しっかりとした勉強をしてください。 重要な科目(生理学・解剖学・薬理…

感度と特異度

" data-en-clipboard="true">感度とは " data-en-clipboard="true">感度:疾患陽性群における検査陽性の確率を示したもの 感度=真陽性(true positive:TP)/TP+偽陰性(false negative) すなわち、感度は疾患陰性群の存在を無視している。 感度100%で、その検…

造影CTを使わず大動脈解離を除外したい

D-ダイマー 大動脈解離ではD-ダイマーが上昇する。解離により血管の炎症、凝固線溶系の活性化が起こることによりD-ダイマーが上昇することが知られている。 カットオフ値により感度・特異度が変わる。 ・1 μg/ml 感度97% 特異度59% ・0.5 μg/ml 感度96.6% 特…

COVID-19に対する集団免疫の結果(スウェーデン)

集団免疫:集団全体が免疫を獲得し、感染させる相手がいなくなった状態 スウェーデンは「ワクチンや治療薬が開発されなければ、長期的に見てCOVID-19による死亡率は各国とも同じレベルに達する」 の見解で ・都市封鎖 ・マスクの着用 ・休校 などはせず、緩…

頭痛患者には必ず頭部CTがいるか?

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true"> ■結論 臨床所見が正常で、片頭痛の診断基準を満たし、二次性頭痛のred flag所見のない患者に対して、画像検査の指示をしないこと。 ※片頭痛:POUNDingなど Pulsatile quality 拍動性 duration 4-72…

腎機能が悪いと造影CTは撮れない??

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true"> 結論 " data-en-clipboard="true">腎機能が悪くても造影剤の使用は可能 " data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">■2000-2010年に造影CT、単純CTを施行した患者群を解析し、以下の…

急性期脳梗塞 血管内治療の今

Annual Review Neurology 2020より ■発症から6時間以内のICA・MCA閉塞 2015年に5つのRCTが発表された。 まず最初に、MR CLEAN試験が発表された。 発症6時間以内の前方循環系の脳主幹動脈閉塞による急性期脳梗塞を対象に、t-PA静注を含む内科治療単独群 vs …

脳梗塞 急性期の治療 4.5時間以降の概略

■4.5時間以降 脳梗塞患者の20-40%は発症後24-48時間以内に神経症状が悪化する(進行性脳卒中)。 したがってできるだけ早期に虚血の進行を抑える必要がある。 病型に分けて治療する。病型の鑑別が難しい場合にはアスピリン160-300mg/dayで処方。 ・アテロー…

効果的な家計簿の付け方

もはや医師国家試験のための記事ではないです。 このブログの立ち位置も考えないといけないですね。 医学生・研修医向けの金融知識向上ブログとか・・・。 効果的な家計簿の付け方についてお話しします。 まず、家計簿をつける目的を設定しましょう。 「経済…

iDeCoを研修医にお勧めできない理由

ここでは個人型確定拠出年金(通称:iDeCo)が、なぜ研修医にお勧めできないか解説していきます。 iDeCoの他に確定拠出型年金には企業型DCというものもあります。実質は同じですので、企業型DCを導入の検討をされている方もこちらをご覧ください。 また私は…

医学生・研修医の投資スタイル

医学生や研修医のうちに確立しておくべき投資スタイルについて説明します。 私は医学部5年生までにアルバイト等で130万円くらいの種銭を作り、それを元にポリクリの合間で投資をして、1年間で60万円を利益(利益率46%)として得ました。 しかし、取引内容は…

CBTで9割を超える方法

医学部3〜4年生で受験するであろうCBTで正答率90%を超える方法(正確には超えた方法)をお伝えします。 CBTで高得点をマークする意義などは知りません。若干マッチングで有利になることがあるかもしれませんが、大半はただの自己満足であろうと思われます。…

加齢に伴う肺のコンプライアンスについて

肺のコンプライアンスには2つある 肺コンプライアンス 胸郭コンプライアンス 加齢に伴い以下のように変化する 弾性力が低下することにより、肺コンプライアンスは上昇する 胸壁が硬くなり、胸郭コンプライアンスは低下する 「弾性力が低下する」ということ…

見ればわかる肝移植の適応

肝移植はやばい病気 肝疾患でやばい病気といえば「劇症肝炎」! あと「やばい」の「ば」から「Budd-Chiari症候群」を思い出す! Budd-Chiariには、様々な疾患の名前が隠れている! PBC、PSC、HCC、Wilson病 Wilson病は、先天性代謝疾患の代表として選んだが…

心房細動にいつ除細動を行うか

心房細動(以下AF)は心房由来の高頻度で無秩序な電気的興奮により P波が消失する 心房から心室への伝導が不規則になることから リズムが不規則になる 状態のことをいう。 AFに対する治療方針は以下の3つが原則である 抗凝固療法(CHADS2スコアで決める) …

絨毛膜羊膜炎(CAM)の病態とその管理について

絨毛膜羊膜炎(以下CAM)は、以下の図のように細菌による感染が上行性に進行し、それに伴い炎症反応も上行性に波及する。 炎症がある程度進行すると 頸菅熟化 前期破水 早発陣痛 が生じ、急速に早産に至る。 CAMの分類 CAMは、不顕性と顕性CAMに分けることが…

抗VEGF抗体硝子体注射の適応のゴロ

お久しぶりです 卒業試験が終わったのでこれからまた書きます VEGF(Vascular endothelial growth factor)は血管内皮細胞増殖因子のことで、虚血・炎症などを反映して増加し、新生血管の増殖・成長や血管の透過性亢進に関わる。 抗VEGF薬を投与することで …

特発性間質性肺炎(IIPs)のまとめ

特発性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias : IIPs)は以下のように分類される。 急性あるいは亜急性のIIPs 急性間質性肺炎(acute interstitial pneumonia : AIP) 特発性器質化肺炎(cryptogenic organizing pneumonia : COP) 慢性経過の線維…

EGFR遺伝子 =肺癌=

メモ いつかまとめる 【疫学】 東洋人、女性、非喫煙者、腺癌に多い。 【分子標的薬】 EGFR-TKI ゲフィチニブ(イレッサ) エルロチニブ(タルセバ) オシメルチニブ(タグリッソ)

歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症(DRPLA)

知的障害・認知症、てんかん、ミオクローヌス、ジストニア、運動失調をきたす 小脳、大脳皮質、基底核、脳幹 ポリグルタミン病 若年型、早期成人型、遅発性成人型

橋本脳症(いつかまとめる)

日本人の3~5%が罹患する。 橋本脳症は、「急性脳症型」「慢性精神病型」「小脳失調型」に分けられる。 甲状腺機能異常によらない自己免疫機序による脳症である(粘液水腫性昏睡とは異なる)。 ステロイド(mPSL超大量療法)が奏功する。 血清中にα-エノラー…

重症筋無力症の胸腺切除の適応(メモ)

胸腺腫を合併しているMGは切除の絶対適応。 非胸腺腫MGでは胸腺摘除は十分な根拠なし。 胸腺摘除が有効な因子として、胸腺過形成・異所性胸腺組織なし・発症から摘除までの期間が短い・若年者であること。 MuSK抗体陽性には有効性あるとは言えない。 https:/…

MuSK抗体陽性の重症筋無力症のまとめ

重症筋無力症は神経筋接合部において、アセチルコリン受容体(AChR)に対する自己抗体が存在するため、神経筋伝達障害が見られる自己免疫疾患である。 しかしMG患者のうち15%程度はAChR抗体が陰性で、そのうちの一部がMuSK抗体陽性である。 AChR抗体やMuSK抗…

循環器③ 問題解説

これは不適切な問題かもしれない 答えは④「ARではⅣ音を聴取する」です ①MSではⅠ音が減弱する 誤り。 MSではⅠ音は増強する。 Ⅰ音は 「心室収縮力の増大、M・T弁の狭窄(石灰化など)」で増大 「心室収縮力の低下、M・T弁の閉鎖不全」で減弱 これと対照的に Ⅱ…

循環器② 解説

20代の女性。主訴は突然の動悸。気管支喘息で治療中。意識清明、脈拍・血圧共に正常。心電図を示す。 対応として適切でないものを選べ。 答えは③の「ATP投与」です まず、訂正ですが 「脈拍・血圧共に正常」 なわけないですね、脈拍は 148/分 です。 この…

循環器① 解説

正しいものを選べ 正解は①「ARでは狭心症の症状がありうる」 ARでは狭心症の症状がありうる 正解。 ARでは拡張期血圧が低下する(逆流により)。 すると冠動脈に流れるはずの血流が心臓内に戻ってしまい、冠血流量が低下する。 したがって狭心症の症状が生じ…

3音の聞こえる心疾患の覚え方とその機序

3音は、拡張早期に僧房弁が開き、左心房から左心室に血液が流れ、心室壁を振動させて生じると音のこと。 つまり、心室の拡張期の容量負荷の増大を示している。 一方、4音というのは拡張後期に心房が「えいやっ」と血液を心室に流す時に生じる音であり、心…

悪性高熱症でチアノーゼになる理由

悪性高熱症のまとめはこちら misoramenn.hatenablog.com 悪性高熱症では骨格筋細胞が崩壊して カリウムやCK、ミオグロビンが放出した。 ミオグロビンはヘモグロビンと同様に酸素と結合する。 しかし、ミオグロビンはヘモグロビンと違い酸素乖離曲線が大きく…

悪性高熱症のまとめ

悪性高熱症は悪性高熱症にかかりやすい人がなる病気 概念 悪性高熱症(MH;malignant hyperhermia)の病因は、骨格筋の筋小胞体のリアノジン受容体や電位依存性Caチャネルの変異によるカルシウム代謝異常で、揮発性吸入麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬によって誘発…